¿Qué es la vasectomía?
La vasectomía es la forma de anticoncepción masculina permanente más efectiva, y también es la más extendida y disponible a nivel mundial.
¿Cómo de efectiva es la vasectomía?
La vasectomía tiene una efectividad de un 98% en diferentes estudios
¿Cómo se recomienda la vasectomía por diferentes sociedades?
La Asociación Americana de Urología (AUA) recomienda que se realice la vasectomía con más frecuencia de la que actualmente se realiza dado que se trata de un procedimiento por lo general seguro y muy efectivo.
¿En qué consiste la vasectomía?
En la oclusión o interrupción de los dos conductos deferentes
Figura 2. Freepik. Procedimiento de sección de deferentes en vasectomía.
¿Qué son los conductos deferentes?
Son las estructuras tubulares que suponen las vías de comunicación desde el testículo y el epidídimo hasta la próstata.
¿Qué circula por los conductos deferentes?
Los espermatozoides que son células sexuales o gametos masculinos.
¿Qué anestesia se usa en la vasectomía?
En general, usa anestesia local, aunque también se puede realizar el procedimiento con otras técnicas anestésicas, como la sedación.
¿Es necesario el ingreso en hospital?
No. De hecho la mayor parte de los procedimientos se desarrollan en régimen de cirugía menor ambulatoria, es decir, tras el procedimiento el paciente vuelve a su casa.
¿Es necesario llevar acompañante?
No es imprescindible. Pero sí recomendable. Ya que se pueden producir complicaciones como mareos, síncopes o alguna otra complicación de la cirugía que pueda requerir asistencia.
Si se realiza sedación o se introducen fármacos anestésicos, sedantes o miorrelajantes, sí es necesario el acompañamiento, sobre todo, para la conducción.
¿Qué técnicas existen?
1.La vasectomía convencional o con bisturí: consiste en 2 incisiones separadas con bisturí y es la forma más común de vasectomía. Se separa el conducto deferente del resto de elementos del cordón espermático, se secciona y se liga.
2.La vasectomía sin bisturí: se realiza una punción con la tijera y disección de la piel escrotal sobre el teórico conducto deferente.
Desarrollada originalmente en China en 1974, es un abordaje innovador de exponer el conducto deferente usando dos instrumentos quirúrgicos especializados.
El resto de la técnica es igual, realizándose dos punciones en vez de dos incisiones.
¿Es más efectiva la técnica de vasectomía sin bisturí que la tradicional con bisturí?
No, ambas son igual de efectivas. Existe una revisión de la Cochrane que concluyó que la vasectomía sin bisturí resultaba en menos riesgo de sangrado, hematoma, infección o dolor postoperatorio, además que menos tiempo quirúrgico, aunque esto es debatible
¿Se suele mandar muestra a biopsiar?
Es opcional. Se puede enviar para asegurarnos de que lo que se ha cortado y ligado son los deferentes.
¿Qué complicaciones puede tener la vasectomía?
La más frecuente es el sangrado con la aparición de un pequeño hematoma.
Otras menos frecuentes son la infección o la formación de abscesos.
Es extremadamente raro el dolor testicular crónico por inflamación o daño en nervios del conducto espermático. Se denomina síndrome de dolor post-vasectomía, que se trata de una epididimitis crónica congestiva. Se produce por acúmulo de fluido testicular y espermatozoides que se acumulan en el epidídimo y producen una inflamación dolorosa, asociada a la aparición de un bulto o granuloma espermático o un atrapamiento nervioso en el lugar de la vasectomía. Suele ser necesario un abordaje multidisciplinar con infiltraciones o incluso cirugía para extraer el granuloma o epidídimo.
Es típico la aparición de quistes o granulomas espermáticos a nivel del polo superior de la cola del epidídimo, que son benignos y se producen por el acúmulo de líquido y espermatozoides que forman una cavidad, también llamada espermatocele.
¿Cuánto tiempo he de esperar para tener relaciones sin protección tras la vasectomía?
Se necesita un número de eyaculaciones para “depurar” el semen de espermatozoides. Sin embargo, lo habitual son entre 3 y 6 meses. Existen estudios que indican que con unas 20 es un número apropiado.
Figura 3. Freepik. Examen de espermatozoides.
¿Cómo me puedo asegurar de que la vasectomía es efectiva?
Por lo general, se realizan uno o dos espermiogramas de control. Lo que se observa es que ya no hay espermatozoides, lo cual se denomina azoospermia. Otra opción es que haya < 100.000 espermatozoides / ml, e inmóviles.
¿Puede fallar la vasectomía?
Sí, pueden ligarse accidentalmente las venas espermáticas ya que la vasectomía se realiza por tacto y visión, y a veces son muy similares a los conductos deferentes.
Otras veces pueden recanalizarse y con el tiempo el semen vuelve a estar compuesto por espermatozoides, lo cual es extremadamente raro.
Existen estudios donde el riesgo de embarazo después de una vasectomía se da en 1 de cada 2000 parejas heterosexuales donde el hombre se ha sometido a dicho procedimiento.
¿A qué edades es más frecuente realizar vasectomía?
Entre 35 y 44 años, aunque no existe una edad ideal para hacerla. Sí se recomienda esperar en menores de 30 años y, sobre todo, si aún no han tenido descendencia.
¿Protege la vasectomía de las Enfermedades de Transmisión Sexual o ETS?
No, ya que estas se producen por contacto genital o por fluido seminal, y ambos no se ven alterados tras el procedimiento. Por lo tanto, se recomienda extremar las precauciones y usar preservativo si las relaciones sexuales son con varias parejas sexuales o de riesgo.
Figura 4. Freepik. Uso de preservativos para las relaciones sexuales de riesgo.
¿Puede revertirse la vasectomía?
Sí. Sin embargo, es muy importante que el paciente tenga claro que no quiere tener nuevos descendientes antes de realizar la vasectomía, ya que además, se va a someter a un procedimiento quirúrgico, con los riesgos que este pueda conllevar.
Figura 5. Freepik. Vasectomía y posible reversión.
¿Cómo se realiza la reversión de la vasectomía?
La vaso-vasostomía es un procedimiento de recanalización de los deferentes, no siempre efectivo, que se realiza con material microquirúrgico.
¿Es efectiva la vaso-vasostomía?
No siempre lo es, de ahí que haya que plantearse el paso previo de vasectomía seriamente.
¿Qué otras técnicas existen después de realizarse la vasectomía para la reproducción?
Se trata de técnicas de recuperación o extracción espermática, ya sea del testículo, del epidídimo o del conducto deferente.
Existen diversas opciones, todas referenciadas con acrónimos:
- MESA (MicroEpidydimal Sperm Aspiration).
- Aspiración de espermatozoides por microcirugía del epidídimo.
- PESA (Percutaneous Epidydimal Sperm Aspiration).
- Aspiración percutánea de espermatozoides del epidídimo.
- MicroTESE (MicroTesticular Sperm Extraction).
- Extracción de espermatozoides por microcirugía del testículo.
- TESE (Testicular Sperm Extraction)
- Extracción de espermatozoides del testículo por biopsia abierta.
¿Qué recomendaciones se realizan en el postoperatorio de vasectomía?
- Cura de la herida durante las primeras 48 horas.
- Frío local seco con aplicaciones intermitentes de 5 minutos si precisa para mejorar el disconfort.
- Antiinflamatorios no esteroideos u otros analgésicos.
- Reposo de 24 horas.
Evitar actividad sexual o ejercicio físico intenso durante 1 semana